Por décadas, a Índia viveu com uma contradição que não conseguia justificar. A ciência para prevenir o câncer de colo de útero existia. No entanto, as mortes continuavam, vitimando quase 80,000 mulheres ao ano. Ironicamente, a doença é de crescimento lento, detectável e em grande parte prevenível. Este nunca foi um fracasso do conhecimento biomédico. Foi uma falha na execução pontual.
Em 2020, A Organização Mundial de Saúde (OMS) propôs não apenas um controle incremental, mas uma eliminação do câncer de colo de útero, definido como a redução da incidência da doença para menos de quatro casos por 100,000 mulheres. A estratégia era precisa: vacinar 90% das meninas contra HPV, realizar testes de alto desempenho em 70% das mulheres e tratar 90% dos casos identificados. Foi um momento raro na oncologia, uma malignidade com uma saída definida.
A Índia apoiou a ambição. No entanto, apoiar não é o mesmo que institucionalizar. O progresso permaneceu fragmentado. Não se tornou rotina a vacinação, a intervenção mais eficaz, dentro da arquitetura de imunização da Índia. O acesso dependia da geografia, da vontade administrativa e de iniciativas em fases. A prevenção permaneceu irregular.
A proposta é usar a vacina quadrivalente contra o HPV, que protege contra os tipos 16 e 18, responsáveis por aproximadamente 70% dos casos de câncer de colo de útero em todo o mundo, bem como os tipos 6 e 11, que causam verrugas genitais. Ao focar em meninas adolescentes antes da exposição ao vírus, a intervenção interrompe a infecção em seu estágio mais precoce, prevenindo a transformação celular que precede a mortalidade por câncer.
A vacinação em larga escala não reduz apenas a incidência; interrompe a infecção antes que ela se torne maligna. Previne a biópsia antes do medo, a quimioterapia antes da perda de cabelo e a dívida antes do diagnóstico. Protege as famílias antes que a doença force a negociação com a mortalidade.
A euforia deve ser contida. A eliminação não é garantida apenas por um anúncio. Os anúncios criam manchetes. A arquitetura cria a história.
As preocupações anteriores da Índia foram enquadradas como prudência, restrições fiscais, prioridades de saúde concorrentes e sensibilidades sociais em torno da vacinação de adolescentes. Essas preocupações não são triviais. A produção da vacina contra o HPV é tecnologicamente complexa, dependente de inputs biológicos especializados e cadeias de suprimentos globais. Além disso, a expansão nacional requer sistemas de cadeia de frio confiáveis, pessoal treinado, estabilidade de aquisição e mecanismos de monitoramento digital capazes de funcionar além dos centros metropolitanos. A fabricação em larga escala não pode ser improvisada.
A prevenção do câncer de colo de útero é um continuum: vacinação, exames, diagnóstico e tratamento. Ainda hoje, em partes do país, mulheres que apresentam resultados positivos nos exames ainda encontram encaminhamentos atrasados, capacidade patológica limitada e acompanhamento inconsistente. Um sistema que detecta a doença sem garantir um atendimento oportuno corre o risco de minar a confiança do público, especialmente entre as mulheres que já estão negociando restrições de mobilidade, encargos de cuidados e desigualdade de autoridade para tomar decisões.
A prevenção requer o envolvimento em torno da sexualidade e saúde reprodutiva, em contextos onde o silêncio persiste. A escassez de tempo suprime a participação. O medo atrasa os exames. As hierarquias sociais moldam o consentimento. Os programas de eliminação bem-sucedidos integram plataformas escolares, alcance comunitário, inovações em auto-amostragem e trabalhadores de linha de frente confiáveis em um ecossistema de entrega unificado. A vacinação deve ser incorporada nesta arquitetura mais ampla, em vez de funcionar como uma campanha autônoma.
Se a vacinação contra o HPV for institucionalizada dentro do programa de imunização universal da Índia (UIP) com financiamento garantido, continuidade de suprimento, monitoramento transparente e fortalecimento paralelo das vias de triagem e tratamento, o país poderá reduzir décadas de mortalidade projetada em uma mudança geracional.
A ciência já estava estabelecida. A vontade política finalmente se movimentou. A eliminação não é uma metáfora. É uma escolha, e a história registrará qual escolhemos fazer.
Por: Prapti Sharma, pesquisadora associada, centro de garantia de saúde universal (CUHA), Escola indiana de políticas públicas (ISPP). As visões expressas são pessoais.
Fonte: https://www.hindustantimes.com/opinion/the-price-of-delay-the-promise-of-prevention-india-s-hpv-vaccine-moment-101772107086131.html
